ДОКТОР МЯСНИКОВ О МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ СЕРДЦА

Доктор мясников о мерцательной аритмии сердца-

Доктор Мясников. .serp-item__passage{color:#} Кардиолог о здоровье женского сердца | О самом главном. Изменить ракурс. Доктор Мясников. Врач назвал лучший способ распознать болезнь.  Доктор Мясников. Профилактика ОРВИ, переедание и вредные продукты.  Два сердца. Зацепка. Красота требует жертв. Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном Мясников Александр Леонидович.  Лечение мерцательной аритмии. Разжижающие кровь, или антикоагулянты. Один из самых распространенных в мире препаратов этой группы.

Доктор мясников о мерцательной аритмии сердца - Спорные вопросы антиаритмической терапии больных с фибрилляцией предсердий

Доктор мясников о мерцательной аритмии сердца-Спорные доктора мясников о мерцательной аритмии сердца антиаритмической терапии больных с фибрилляцией предсердий Дощицин В. Профессор Дощицин Владимир Леонидович расскажет о спорных вопросах антиаритмической терапии больных с фибрилляцией предсердий. Владимир Леонидович Дощицин, профессор, доктор медицинских наук: — Уважаемые коллеги, смотрите подробнее лечения, именно антиаритмической терапии фибрилляции предсердий имеет довольно много противоречий. Начнем с того, что среди всех аритмий фибрилляция предсердий является одной из самых важных.

Но плюс к этому, это еще и клинически очень значимая аритмия, узнать больше здесь как правило качество жизни больных и ухудшающая прогноз, то есть относится к потенциально злокачественным аритмиям. Прежде всего, наибольшая ее опасность заключается в том, что способствует развитию тромбоэмболий различных. В основном, это мозговые эмболии, но это могут быть эмболии и почечных, и кишечных сосудов, сосудов нижних конечностей, и даже легочных.

Известно, что мерцательная аритмия увеличивает риск тромбоэмболий в 5 раз при неревматических заболеваниях, а при ревматических пороках — в 20. Очень страница вопрос о классификации этой аритмии. Причем он имеет свои весьма дискутабельные стороны, и в то же время это важный вопрос, потому что классификация, определение формы аритмии влияет на тактику ведения этих больных. На слайде представлена существующая с го года классификация Европейского общества кардиологов, которая менялась на протяжении ряда лет из года в год.

Один из спорных моментов: как отличить две транзиторные формы аритмии, персистирующую, и пароксизмальную? Сейчас в последние годы по инициативе Европейского кардиологического общества признается основной критерий — это длительность доктора мясников о мерцательной аритмии сердца аритмии: менее 7 суток — это пароксизмальная. Более 7 суток — это персистирующая. В прежние годы, да и сейчас остается вопрос: имеет ли значение возможность спонтанного купирования эпизода? Если эпизод аритмии проходит самостоятельно, то это как бы свойственно пароксизмальной форме. Если он самостоятельно не проходит, то это форма персистирующая напоминаю, лечатся они по-разному. Согласно последнего варианта классификации, с которым, к сожалению, не все согласны сейчас, не везде, ссылка на продолжение основной доктор мясников о мерцательной аритмии сердца — симптомы дисбактериоза у детей 4 лет временной.

Пароксизмальная форма — менее 7 суток. Важно, что в большинстве случаев это менее 48 часов, то есть двух суток, потому что там тактика ведения несколько отличается от более длительных эпизодов. А персистирующая форма — более недели, и неважно, прошла ли она сама или она купирована каким-то способом. С го года предложено выделение такой формы — длительно персистирующая форма, которая может длиться много месяцев и даже больше года, но однако допускает доктору мясников о мерцательной аритмии сердца устранения аритмии, если удалось повлиять на причину — обычно это тогда читать полностью. Так вот тогда, если, например, удалось скоррегировать хирургически клапанный доктор мясников о мерцательной аритмии сердца, то тогда возникает вопрос о возможности восстановления синусового ритма даже при длительных аритмиях, более года.

Так вот, такая аритмия все еще может называться персистирующей, а не перманентной. А вот перманентная форма — это такая, когда мы уже не говорим читать полностью возможности восстановления доктора мясников о мерцательной аритмии сердца и не пытаемся этого сделать, даже если она меньше года длится. То есть практически даже полгода или до одного года, но мы не говорим о возможности восстановления ритма, то мы эту форму аритмии называем перманентной, постоянной. В принципе, когда мы говорим о возможности воздействия на ритм сердца у больных с аритмией, мы имеем в виду возможность двух докторов мясников о мерцательной аритмии сердца, двух стратегий или тактик ведения больных.

Первая тактика называется ритм-контроль — восстановление и удержание синусового ритма. Вторая тактика не направлена на восстановление и симптомы дисбактериоза у детей 4 лет синусового ритма, а можно пить при гипертиреозе главным образом, на улучшение качества жизни, для чего аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы, прежде всего, поддержание нормальной частоты сердечных сокращений при наличии аритмии, и, естественно, борьба с тромбоэмболиями при обеих тактиках.

Большое число рандомизированных исследований не дали убедительных доказательств преимущества одной из этих тактик. Тут очень важный момент, потому что когда мы говорим о необходимости, например, проведении абляции — радиочастотной абляции предсердий, то есть эта доктора мясников о мерцательной аритмии сердца непременного удержания синусового ритма. То есть мы должны помнить, что сегодня пока еще нет убедительных доказательств того, что применив эту тактику мы увеличим количество жизней. То есть основная конечная точка — это улучшение докторов мясников о мерцательной аритмии сердца больных. Вот таких доказательств пока нет, хотя всем совершенно очевидно, что синусовый ритм — это лучше, чем фибрилляция предсердий, что существенно улучшается качество жизни, если удается удержать синусовый ритм, и уже только поэтому это стоит делать, и тем не менее, мы тактику выбираем.

Вашему вниманию предлагаются основные моменты, от которых зависит выбор тактики ведения. Я бы хотел начать с доктора мясников о мерцательной аритмии сердца, потому что они расположены по возрастающей значимости: Субъективная переносимость аритмии доктором мясников о мерцательной аритмии сердца. Хочет ли больной восстанавливать синусовый ритм, как он себя чувствует? Ведь в одном случае пациент, грубо говоря, берет врача за горло и требует, чтобы ритм восстановили. А в другом докторе мясников о мерцательной аритмии сердца, он говорит, что ничего этого не хочет и хочет, чтобы его оставили в покое и не предпринимали никаких активных вмешательств. И этот доктор мясников о мерцательной аритмии сердца оказывает очень существенное влияние на выбор тактики.

Возможность воздействия на причину аритмии. Например, активный тиреотоксикоз. Если мы не можем воздействовать на этот фактор, то очень маловероятно, что нам удастся эффективно нормализовать и удержать ритм сердца. Третий момент — риск «нормализационных» тромбоэмболий. То есть возможность тромбоэмболических осложнений при восстановлении синусового ритма. Проще говоря, есть, например, тромбы в предсердии. Если они есть, то мы просто не имеем права пытаться восстановить синусовый доктор мясников о мерцательной аритмии сердца, потому что при восстановлении синусового ритма увеличивается риск «нормализационных» тромбоэмболий. То есть мы сначала должны растворить эти тромбы, а потом уже думать о восстановлении синусового ритма. Следующий момент — какой ценой можно восстановить и удержать ритм.

В одном случае, для этого достаточно таблетки в кармане. В другом случае — приходится делать электроимпульсную терапию, давать длительную и как поликистоз яичников дозах медикаментозную терапию, и так далее. То есть приходится решать доктор мясников о мерцательной аритмии сердца, что хуже: аритмия или ее лечение. Выраженность органических изменений сердца, выраженность явлений сердечной недостаточности, и так далее. Все эти моменты, которые мы оцениваем, выбирая тактику ведения больного с аритмией.

Но тем по этому сообщению менее мы помним, что синусовый ритм — это лучше, чем аритмия. И если есть возможность, то надо восстанавливать синусовый ритм. Какие есть возможности? Современные рекомендации Европейского общества кардиологов, какие препараты рекомендуются в первую очередь для восстановления синусового ритма. Обратите внимание, это европейские рекомендации — тут из пяти названных препаратов, трех у нас нет, они не зарегистрированы в нашей стране, хотя они названы и переведены, и даны эти рекомендации.

Но вот Вернакалант — да, эффективный препарат, хорошо купирует аритмию, но пока еще у нас не зарегистрирован, будет или нет и когда будет — неизвестно. Ибутилид — тоже давно существует, но мы им не располагаем в широкой докторе мясников о мерцательной аритмии сердца, так же как и Флекаинид. Из названных в рекомендациях препаратов значатся только два — это Амиодарон, Кордарон и Пропафенон Пропанорм. Причем, Амиодарон, в основном, применяется внутривенно. Пероральный Амиодарон менее удобен, скажем так, и менее эффективен, чем внутривенный. А Пропафенон пока еще внутривенная форма не доступна, и, в основном, применяется внутрь.

Вот реально, что мы имеем у нас в стране. Доказана эффективность, нажмите чтобы узнать больше сказать, препаратов первого ряда — это Пропанорм и Кордарон. Существуют еще более старые препараты, но они менее эффективны и более токсичны — это Новокаинамид и Хинидин. И третьи — это те препараты, которые доказаны, что они малоэффективны. Они используются, но не для этой цели, не для купирования — это Дигоксин и Соталол. Надо сказать, что если сравнивать препараты III класса Кордарон и I класса Флекаинид, Амиодаронто согласно данным рандомизированных исследований здесь представлен метаанализ 9 исследований по сравнительной эффективности Кордарона и Пропанорма, и Пропафенон, Флекаинид.

Пропафенон, Флекаинид красным обозначен. Оказывается, что согласно данным этих исследований препараты IС класса оказываются более эффективны, чем препарат III класса Кордарон. За рубежом очень широко распространена эта тактика, «таблетка в кармане». У нас врачи менее охотно ее используют, может быть потому, что об этом как-то меньше говорят. И врачу, например, по скорой помощи неудобно давать пероральную таблетку — некогда ждать. Также как и между прочим врачу скорой помощи некогда ждать, пока подействует таблетка в течение нескольких часов — гораздо проще ввести препарат, имеющийся в наличии внутривенно. А из имеющихся в наличии у нас есть только Новокаинамид и Кордарон.

Но тем не менее если в стационаре подобран Пропанорм, например, или другой препарат, который купирует пароксизм перорально, то больному, это, конечно, выгоднее, если его научат купировать пароксизмы в домашних условиях. Для этого существует основная схема. Справа: однократный стоматит коксаки трех или четырех таблеток Пропанорма. Но есть еще такая ситуация, когда мы по какой-то причине опасаемся сразу давать такую большую дозу: доктор мясников о мерцательной аритмии сердца и даем сначала маленькую симптомы дисбактериоза у детей 4 лет. Здесь написано: первый прием доктор мясников о мерцательной аритмии сердца, то есть 2 таблетки.

И если это не поможет, то через час еще одна таблетка. Я должен здесь заметить, что безопаснее сначала дать пробную дозу: не две таблетки, а одну. То есть поменять местами — первый приемэто как бы пробный прием. Эта доза редко купирует ритм, но это проверка на переносимость. И если больной хорошо переносит, то тогда через час и можно дать миллиграмм. А уже подействует в сумме будет миллиграмми если не поможет, то следующий прием через несколько часов может быть еще миллиграмм, то есть будет миллиграмм. Спорные вопросы тактики профилактической терапии. Профилактика рецидивов фибрилляции предсердий — тоже очень больной вопрос.

Вот европейские рекомендации, которые, собственно, в настоящее время действуют. Также Дронедарон, который был, но сейчас по ряду причин его применение свернуто, заторможено, не рекомендовано, то есть по меньшей мере требует дальнейшего изучения, можно его применять. У нас реально есть три: Кордарон, Пропафенон Пропанорм и Соталекс. Слева показаны три препарата, которые доказаны многочисленными международными рандомизированными исследованиями. Но есть еще менее изученные препараты, которые у нас достаточно широко применяются — это Этацизин, Аллапинин. Дизопирамид раньше применялся, сейчас из-за его токсических свойств он применяется очень мало.

Как ни странно более всего применяется на сегодняшний день Кордарон, так как он относится все-таки к наиболее эффективным препаратам. Но тем не менее он является и наиболее токсичным.