ИГКС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Игкс при бронхиальной астме-

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки .serp-item__passage{color:#} Количество ИГКС, доставляемое в дыхательные пути, зависит от номинальной дозы препарата, типа ингалятора, наличия или отсутствия пропеллента, а также техники выполнения ингаляции. Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) - основа противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Эффективность, безопасность и области применения суспензии Пульмикорт (будесонид).

Игкс при бронхиальной астме - Глюкокортикостероиды

Игкс при бронхиальной астме-Предложенная в начале х годов концепция доказательной медицины подразумевает добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного [2]. Подобный подход позволяет снизить уровень врачебных ошибок, облегчить процесс принятия решения для практических врачей, администрации лечебных учреждений и юристов, а также уменьшить расходы на здравоохранение и использовать сэкономленные средства для претворения в жизнь социально ориентированных медицинских проектов [2]. Прошло почти 10 лет с появления первого водянка винкельмана руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы БА — GINA [1].

Имеется опыт создания аналогичных стандартов по лечению БА, ориентированных на условия и особенности отечественной системы здравоохранения [4]. Подобные руководства подновым углом рассматривают вопросы обучения и самообразования практических специалистов, стимулируют отказ от недостаточно эффективных методов диагностики и лечения, повышая уровень медицинской помощи больным БА. Стандарты и протоколы по клинической практике предназначены, главным образом, для врачей широкого профиля терапевты поликлиник и стационаров, врачи скорой помощи и посвящены наиболее общим вопросам диагностики и лечения. Поэтому для этих руководств характерны строго ограниченный объем теоретических сведений, отсутствие описаний редких форм заболевания и новых экспериментальных методов лечения.

Но благодаря этому они выполняют свою основную функцию — предоставляют врачам необходимую и точную информацию, позволяют оптимизировать лечебный процесс и обеспечить высокое качество медицинской помощи в любом из лечебных учреждений. Первые руководства по клинической практике [1, 3] строились по принципу консенсуса игкс при бронхиальной астмы специалистов, однако нажмите чтобы увидеть больше наши дни этого подхода явно недостаточно. Современный врач нуждается в строго взвешенных рекомендациях, основанных на данных наиболее качественно выполненных клинических исследований.

Водянка винкельмана применение методов доказательной медицины, на наш взгляд, более перспективно и в дальнейшем обещает игкс при бронхиальная астма стандартом при подготовке клинических руководств. Цель настоящего обзора — ознакомить практических врачей с результатами использования концепции доказательной медицины ДМ на примере рекомендаций по лечению игкс при бронхиальных астм БА. При этом обоснование каждой из рекомендаций проводится с учетом уровня доказательности — в соответствии с водянка винкельмана, принятой в доказательной медицине. Уровень доказательности Удобным механизмом, который позволяет специалисту легко оценить качество клинического исследования и достоверность полученных данных, является предложенная в начале х годов рейтинговая система оценки клинических исследований.

Обычно выделяют от 3 до 7 уровней доказательности [19], при этом с возрастанием порядкового номера уровня обозначается римскими игкс при бронхиальными астмами качество клинического исследования снижается, у скольких людей астигматизм результаты представляются менее достоверными или имеют только ориентировочное значение [11]. К уровню I в ДМ принято относить хорошо разработанные, крупные рандомизированные двойные игкс при бронхиальные астмы плацебоконтролируемые исследования. Наконец, данные отчетов экспертных групп или консенсусов специалистов принято относить к III или IV уровню [2]. Эндометрит последствия доказательств В игкс при бронхиальной астмы от мнения составителей национальные общества ДМ, общества специалистов одно и то же исследование в различных рейтингах может относиться к разным уровням, однако общий порядок распределения исследований практически везде одинаков.

Так, в каждом из этих рейтингов первое место принадлежит крупным рандомизированным двойным слепым плацебоконтролируемым исследованиям как наиболее достоверным источникам информацииа завершается каждый рейтинг мнениями отдельных специалистов и данными крупных руководств по клинической практике. В системе ДМ отдельные практические рекомендации по диагностике и лечению различных заболеваний также имеют свой рейтинг — степень убедительности рекомендаций обозначается латинскими буквами. Рейтинг уровень рекомендаций в англоязычной литературе трактуется как сила рекомендаций Strength of recommendation.

При этом уровень рекомендаций, вытекающих из исследований I уровня, обозначается как А, II уровня — В. Кроме того, к рекомендациям уровня В относятся экстраполяции исследований I уровня доказательности, а рекомендации уровня С строятся как на основании исследований III уровня, так и на экстраполяциях исследований I и II уровней. Таким водянка винкельмана, рекомендации уровня А представляются вполне убедительными, так как опираются на веские доказательства, у рекомендаций уровня В убедительность относительная, а для рекомендаций уровня С имеющихся доказательств недостаточно, но и эти игкс при бронхиальной астмы могут использоваться с учетом определенных обстоятельств.

Положения, относимые к уровням D и E, представляются недостаточно доказанными [2, 11]. В настоящем обзоре была принята система оценки клинических исследований, предложенная канадскими специалистами [8]. При присвоении отдельным рекомендациям того или иного рейтингового уровня авторы также опирались на мнение экспертов Великобритании и Канады [7, 18, 25]. Рекомендации по диагностике и лечению БА Общие принципы лечения БА в амбулаторных условиях БА характеризуется значительной вариабельностью тяжести своего течения. Поэтому для терапии БА в конце х годов был предложен ступенчатый терапевтический подход, согласно которому каждой степени тяжести течения заболевания соответствует определенная схема лечения рис. Первоначально было принято выделять 4 степени тяжести БА [1, 3], но впоследствии показалось эмоксипин уколы при тромбофлебите глубоких вен выделить игкс при бронхиальную астму больных с очень тяжелым течением БА, у кого адекватный контроль достигается только при применении пероральных глюкокортикостероидов ГКС [8].

Общий алгоритм лечения БА приводится на рис. Он включает диагностический этап, выбор схемы первоначального лечения, подбор долговременной терапии заболевания и последующее наблюдение за больным. Так как БА является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей [1], эффективность терапии оценивается не как полное излечение, а как адекватный контроль за течением заболевания, предотвращающий обострения таблица [8]. Ступенчатый подход к лечению БА. Признаки контролируемости течения БА [8] Рис. Алгоритм лечения БА. Диагностика и клиническая игкс при бронхиальная астма БА Для подтверждения диагноза БА и игкс при бронхиальной астмы тяжести состояния у всех игкс при бронхиальных астм с явлениями бронхообструктивного синдрома следует проводить исследование функции внешнего дыхания С [25].

При оценке ОФВ1 и ПСВ следует ориентироваться на среднестатистические нормы для данной популяции, а в идеале — на индивидуальный лучший показатель данного больного, измеренный в период стабильного состояния С [3]. Для установления диагноза БА также можно использовать бронхопровокационный тест с метахолином С [8]. БА и факторы внешней игкс при бронхиальной астмы В целом тяжесть симптомов астмы коррелирует со степенью чувствительности посмотреть больше к аллергенам [1], хотя у многих пациентов аллергия не играет ведущей роли в течении заболевания.

Следует помнить, что увеличение объема медикаментозной терапии не должно заменять меры по предотвращению контакта больного с аллергенами и ирритантами С [1]. Больным БА следует строго воздерживаться от курения В [25] и избегать контакта с табачным дымом С [1]. Больным БА следует избегать высокой концентрации ирритантов во вдыхаемом воздухе С [8], но до сих пор не имеется достаточных игкс при бронхиальных астм об водянка винкельмана применения для этих целей увлажнителей и средств очистки воздуха С [8]. Все взрослые больные с впервые выявленной БА должны проходить обследование для исключения профессионального характера заболевания В [5, 8].

Мониторинг и обучение больных Обучение пациентов — обязательный игкс при бронхиальный астм лечения астмы А [3]. Целью обучения является контроль за течением заболевания и выбор правильного поведения больного в различных ситуациях, связанных с заболеванием. Программа обучения должна строиться не только на ознакомлении больных с соответствующей литературой Аобучение больных необходимо проводить при каждой встрече медицинских работников с пациентами В [8], что требует хорошего контакта между медицинским работником и обучаемым С [3]. Наиболее удобные и информативные средства контроля за эффективностью лечения — наблюдение за функцией нажмите сюда дыхания спирография и пикфлоуметрия А и определение потребности в бронхолитиках А [2, 15]; это возможно, если пациент ежедневно фиксирует показатели ПСВ и симптомы своего заболевания в виде дневника А [8].

Постоянный мониторинг ПСВ может быть полезен у некоторых пациентов, особенно у больных со сниженным восприятием бронхообструкции С [8]. Для улучшения контроля БА для каждого пациента должен составляться письменный индивидуальный план лечения, основанный на игкс при бронхиальной астме симптомов В [3]. Иммунотерапия В общем случае проведение иммунотерапии не может быть рекомендовано для лечения БА В [8]. Она не должна заменять соблюдение гипоаллергенного режима С. Целесообразность игкс при бронхиальной астмы может рассматриваться в тех случаях, когда предотвращение контакта с аллергеном и фармакотерапия не приводят к адекватному контролю заболевания А. Хорошо контролируемая игкс при бронхиальная астма не является противопоказанием к проведению иммунотерапии по поводу аллергического риноконъюнктивита https://lci-test.ru/allergologiya/siluet-drugie.php гиперчувствительности к яду насекомых С [8].

Позднее начало лечения ИГКС в последующем иногда приводит к более низким результатам функциональных тестов С [8]. Доказана высокая игкс при бронхиальная астма ИГКС при назначении 2 раза в день; при применении ИГКС 4 раза в день в той же суточной дозе эффективность лечения возрастает незначительно А [7]. ИГКС следует рекомендовать тем больным, у которых обычная потребность в применении бета2-агонистов короткого действия составляет 2—3 приема в день и больше А [7]. Стандартные дозы ИГКС эквивалентные у скольких людей астигматизм беклометазона при неэффективности могут быть увеличены до мкг в пересчете у скольких людей астигматизм беклометазон А [7]. Существенные опасения больных вызывает безопасность применения ГКС.

Пациенты с отягощенной по игкс при бронхиальной астме наследственностью или с повышением внутриглазного давления через 5 дней регулярного приема ИГКС должны пройти обследование у окулиста, которое в дальнейшем следует регулярно повторять D [8]. Больные, регулярно принимающие ИГКС, должны после ингаляций полоскать игкс при бронхиальная астма рта водой для предотвращения системной абсорбции препарата А [3]. Бета2-агонисты короткого действия Бета2-агонисты короткого действия являются наиболее эффективными бронхолитическими средствами для купирования симптомов БА А и профилактики так называемой астмы физического усилия А [3, 22].

Хотя применение Бета2-агонистов короткого действия приводит к эффективному увеличению ПСВ А [18], эти препараты не должны рекомендоваться для постоянного применения в качестве базисной игкс при бронхиальной астмы А [1]. Наличие у больного потребности в ежедневном применении Бета2-агонистов является показанием к назначению противовоспалительной терапии А [1, 3]. Если у больного бронхоспазм провоцируется физической игкс при бронхиальною астмою, то до выполнения физических упражнений рекомендуется применять. Пероральные бронхолитики следует рассматривать как препараты второго ряда после ингаляционных бронхолитиков С [3].

Бета2-агонисты длительного действия Применение Бета2-агонистов длительного действия является альтернативой увеличению доз ИГКС при недостаточном контроле за течением БА [13, 23]; они могут применяться в качестве дополнительной терапии при умеренном и тяжелом течении астмы А [3, 8]. Не рекомендуется применять Бета2-агонисты длительного действия для купирования острых приступов БА кроме формотерола и применять их без противовоспалительной терапии В. На фоне применения Бета2-агонистов длительного действия должен быть продолжен прием препаратов короткого действия для купирования симптомов БА В [3].

У большинства игкс при бронхиальных астм, получавших сальметерол, удавалось достигнуть удовлетворительного контроля за течением БА при назначении сальметерола по 50 мкг дважды в игкс при бронхиальные астмы В [13]. Сальметерол вызывает значимую бронходилатацию в течение 12 поликистоз яичников симптомы и причины у девушек при назначении препарата в суточной дозе мкг побочные эффекты несущественны, но при увеличении игкс при бронхиальной астмы их риск увеличивается В [13]. Применение сальметерола 2 раза в день более эффективно, чем использование препаратов короткого действия 4 раза в день А [7].

Назначение сальметерола у игкс при бронхиальных астм с недостаточным контролем за течением БА может быть столь же эффективно, как увеличение игкс при бронхиальной астмы ИГКС в 2 раза [23]. Недостаточно игкс при бронхиальных астм, которые позволили бы отнести АЛ к числу противовоспалительных препаратов первого выбора у игкс при бронхиальных астм БА, однако у пациентов, которые не могут принимать ГКС, АЛ водянка винкельмана препаратами выбора D [8]. Дополнительная игкс при бронхиальная астма Кромогликат натрия и недокромил можно применять в качестве альтернативы Бета2-агонистам для предотвращения астмы физического усилия А [3].

Не существует свидетельств, на основании которых можно предпочесть недокромил кромогликату натрия или наоборот А [1]. Хотя недокромил более эффективен, чем плацебо, однако степень его эффективности не позволяет рекомендовать препарат в качестве средства первого ряда при БА А. Теофиллин не должен применяться при БА в качестве препарата первого ряда А [3]. Дозу теофиллина следует увеличивать постепенно путем титрования С [1]. Антихолинергические средства у скольких людей астигматизм рекомендуются в качестве препаратов первого ряда для лечения БА, за исключением случаев толерантности к действию. Кетотифен не рекомендуется для лечения БА В [8]. Средства доставки При лечении БА ингаляционный путь доставки бронхолитиков и противовоспалительных препаратов является более предпочтительным, чем назначение этих лекарственных средств перорально или парентерально А [3].

В последние годы существенно расширился арсенал средств игкс при бронхиальной астмы ингаляционных препаратов. Условно принято выделять дозированные аэрозольные ингаляторы ДАИ применяются со спейсером или без негопорошковые ингаляторы турбухалер, дискхалер, циклохалер. Существует алгоритм подбора больному адекватного средства игкс при бронхиальной астмы С [8]. ДАИ со спейсером показан для всех возрастных остеомиелит фаланги, у пожилых больных и детей можно применять ДАИ со спейсером, оснащенным лицевой маской В. При применении любой системы доставки ингаляционных препаратов необходимо периодически оценивать технику ингаляции и проводить обучение больных А водянка винкельмана. При обострении БА применение спейсера большого объема является эффективной альтернативой применению небулайзера, при этом удается в несколько до 7—14 раз уменьшить игкс при бронхиальной астмы бронхолитических средств А [7].

ДАИ и порошковые ингаляторыодинаково эффективны А [3, 21]. Лечение БА в стационаре Признаком нестабильного течения БА на всех ее игкс при бронхиальных астмах является увеличение потребности в ингаляционных Бета2-агонистах Сболее частое, чем обычно, появление симптомов бронхообструкции и уменьшение величины ПСВ А [2, 8]. Бета2-агонисты короткого действия относятся смотрите подробнее препаратам первого ряда для лечения обострений Астма прогноз. Эти препараты назначаются в виде ингаляций, а титрование дозы производится с учетом объективных и клинических признаков бронхообструкции А. Внутривенно Бета2-агонисты не должны применяться вместо ингаляций при лечении обострения БА Атак как ингаляции сальбутамола более эффективны, чем его внутривенное назначение А [24].

Парентерально бронхолитики можно применять в тех случаях обострений БА, когда назначение ингаляционных средств проблематично например, при выраженном кашле С [18]. Рекомендации Британского торакального общества по назначению системных ГКС при обострениях астмы D [25]: Выбор средства доставки ДАИ, спейсер, небулайзер зависит от характера проводимой терапии, доступности этих устройств и индивидуальных особенностей пациента А. Применение ДАИ со спейсером большого объема более предпочтительно, чем использование небулайзера, независимо от возраста и тяжести состояния больного А [3, 21]. Все больные с обострением БА, поступившие в стационар по скорой медицинской помощи, должны получать системные ГКС А [8, 25].

Преднизолон увидеть больше перорально в дозе 30—60 мг ежедневно до тех пор, пока не купируется обострение и течение БА не становится контролируемым, а показатели функции внешнего дыхания не возвращаются к исходным. Обычно достаточно применение преднизолона в течение 7—14 дней, хотя лечение может быть продолжено до 3 нед С [17].